К страховым случаям не относятся события, произошедшие во время или вследствие:
- Совершения или попытки совершения Застрахованным лицом противоправных действий (независимо от его психического состояния).
- Пребывания Застрахованного лица в состоянии алкогольного, наркотического или иного опьянения или под воздействием лекарственных препаратов, снижающих внимание и скорость реакции/ медикаментов, на которые требуется рецепт, которые принимались не по назначению врача.
- Самоубийства Застрахованного лица или попытки совершения самоубийства Застрахованным лицом (кроме доведения до самоубийства в результате противоправных действий третьих лиц).
- Умышленного нанесения Застрахованным лицом себе телесных повреждений/ вреда здоровью независимо от его психического состояния.
- Самолечения или другого медицинского вмешательства, осуществляемого Застрахованным лицом самостоятельно (без медицинского назначения врача) или лицами, не имеющими медицинского образования и/или лицензии.
- Управление транспортным средством Застрахованным лицом, не имеющим водительского удостоверения на право управления транспортными средствами соответствующей категории, передачи Застрахованным лицом управления транспортным средством лицу, не имеющему водительского удостоверения на право управления транспортными средствами соответствующей категории.
- Управление Застрахованным лицом транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или другого опьянения или пребывания под воздействием лекарственных препаратов, снижающих внимание и скорость реакции, или передачи Застрахованным лицом управления транспортным средством лицу, находящемуся в таком состоянии, или невыполнение обязанности пройти освидетельствование на состояние опьянения.
- Совершение грубой неосторожности, что привело к наступлению несчастного случая.
- Нарушение правил техники безопасности, правил пожарной безопасности, других требований нормативно-правовых актов, нарушение правил эксплуатации любых объектов, механизмов и т.п., а также транспортных средств.
- Нарушение установленных законодательством правил безопасности дорожного движения и/или правил осуществления перевозок на автомобильном и/или городском электрическом транспорте.
- Эксплуатации транспортного средства, используемых при выполнении Застрахованным лицом своих трудовых обязанностей, без лицензий и других разрешительных документов, предусмотренных законодательством (в случае осуществления перевозок на автомобильном и / или городском электрическом транспорте).
- Наступления несчастного случая с Застрахованным лицом не во время выполнения Застрахованным лицом своих трудовых обязанностей.
- Диагностических, лечебных и профилактических мероприятий (включая инъекции лекарств) и их негативных последствий.
Страховыми случаями не признаются события, произошедшие вследствие:
- Любого ядерного воздействия, бактериологического, химического или радиоактивного загрязнения, средств и/или оружия.
- Военных/антитеррористических операций/ мероприятий/ действий или введения чрезвычайного, особого или военного (военного) положения, нарушения требований и распоряжений органов власти и управления на период действия такого положения.
- Общественных беспорядков, массовых беспорядков, собраний, митингов, беспорядков, вооруженных конфликтов, гражданской войны, революции, мятежа, восстания, забастовки, путча, войны, вторжения, враждебных действий иностранного противника, состояния осады, военного переворота, захвата власти, локаута, диверсии, терроризма, мародерства или грабежей, похищений, поджога, подрыва или иного незаконного завладения, уничтожения или повреждения имущества и/или совершения уголовных преступлений против жизни и здоровья лица, произошедших при указанных условиях.
- Действия мин, бомб, любого другого военного оружия или техники.
- Действий (бездействия) государственных и/или местных органов или должностных лиц этих органов.
- Деятельности Вооруженных Сил Украины, правоохранительных органов, других подразделений или формирований, созданных в условиях военных/антитеррористических операций/ мероприятий/ действий, службы и/или участия Застрахованного лица в указанных органах, подразделениях, формированиях или в осуществлении указанной деятельности.
- Конфискации, национализации, принудительного изъятия, реквизиции, ареста, уничтожения или повреждения имущества в соответствии с требованиями государственных и/или местных органов власти.
- Блокирование транспортных коммуникаций, а также захват транспортного предприятия, захват государственных или общественных зданий или сооружений.
- Сопротивления представителю власти, правоохранительного органа, и других субъектов, которые имеют соответствующие права, самоуправства, похищения, присвоения, вымогательства документов, штампов и печатей.
- Деятельности любых несанкционированных органов, администраций или власти.
- Противоправных действий третьих лиц или насильственных действий, нанесенных в условиях нестабильного правопорядка, другого негативного влияния в результате указанных событий;
- Меры, принятые для того, чтобы привести под контроль, предупредить или прекратить любое событие, произошедшее при указанных условиях;
- Любых действий, связанных с указанными событиями, если такие действия не произошли бы в отсутствие таких событий.
- Любых из указанных событий, если во время этих событий было невозможным предоставление / своевременное предоставление надлежащей медицинской помощи или было невозможным проведение / своевременное проведение эвакуации Застрахованного лица с территории действия указанных событий.
Страховыми случаями не считаются события, предусмотренные договором страхования, произошедшие с Застрахованным лицом, если:
- оно на дату наступления несчастного случая было признано в установленном законодательством порядке недееспособным, находилось на освидетельствовании МСЭК, находилось на лечении в связи с заболеванием или возникновением недостатков, относящихся к медицинским противопоказаниям (заболеваний и недостатков), при наличии которых лицо не может быть допущено к управлению соответствующими транспортными средствами согласно законодательству Украины, находилось на учете в наркологических, психоневрологических и других диспансерах, болело СПИДом или было ВИЧ - инфицировано, имело инвалидность любой группы по любой причине, имело психическую болезнь, и не сообщило Страховщику об изменении страхового риска по договору страхования;
- будет установлено, что причиной установления (наступления) инвалидности Застрахованному лицу и / или смерти Застрахованного лица, наряду с травмами, вызванными несчастным случаем при выполнении Застрахованным лицом своих трудовых обязанностей, также заболевания, болезненные состояния или травмы, не имеющие прямой причинно-следственной связи с несчастным случаем при выполнении Застрахованным лицом своих трудовых обязанностей, или которые имелись у Застрахованного лица до несчастного случая;
- событие не соответствует признакам страхового случая, которые определены договором страхования.
Исключениями из страховых случаев также являются:
- Заболевания, в том числе внезапные заболевания, профессиональные заболевания (в том числе острые профессиональные заболевания и хронические профессиональные заболевания).
- Признание Застрахованного лица безвестно отсутствующим или объявления умершим в порядке, определенном законодательством.
- Использование транспортного средства, используемых при выполнении Застрахованным лицом своих трудовых обязанностей, для военных нужд / удовлетворения потребностей любых военных формирований в условиях правового режима военного положения.
Основанием для отказа в страховой выплате является:
- Совершение умышленного уголовного преступления или умышленные действия Страхователя, Застрахованного лица, его наследников, Выгодоприобретателя, Лица, имеющего право на получение страховой выплаты, их представителей, направленные на наступление страхового случая, кроме действий, совершенных в состоянии крайней необходимости или самообороны.
- Представление Страхователем, Застрахованным лицом, его наследниками, Выгодоприобретателем, Лица, имеющего право на получение страховой выплаты, их представителями ложных сведений при заключении договора страхования или наступления страхового случая.
- Несвоевременное сообщение Страхователем (его представителями) о наступлении страхового случая без уважительных причин или невыполнение других обязанностей в соответствии с условиями договора страхования, если это привело к невозможности Страховщика установить факт, причины и обстоятельства наступления страхового случая или размер причиненного ущерба.
- Создание Страховщику препятствий в установлении факта, причин и/или обстоятельств наступления страхового случая и/или размера причиненного ущерба.
- Несообщение Страхователем (Застрахованным лицом) при заключении договора страхования об обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска, или сообщение заведомо ложных сведений о таких обстоятельствах.
- Неуведомление (несвоевременное уведомление) Страхователем об изменении обстоятельств, имеющих существенное значение для оценки страхового риска.
- Не устранение Страхователем, в течение согласованного со Страховщиком срока, обстоятельств, которые повышают степень страхового риска.
- Невыполнение Страхователем (Застрахованным лицом) обязанности при наступлении события пройти освидетельствование на состояние опьянения по требованию работника полиции.
- Невыполнение Страхователем (Застрахованным лицом) при ДТП обязанности, предусмотренной подпунктом «а» пункта 2.10. ПДД, других обязанностей водителя при наступлении дорожно-транспортного происшествия, предусмотренных законодательством.
- Установление согласно заключению (отчету) независимой экспертизы или по результатам исследований с привлечением экспертов / специалистов в соответствующих областях, что событие не могло произойти при обстоятельствах, которые были заявлены.
- Отказ Застрахованного лица от обследования с целью оценки фактического состояния здоровья такого лица и / или непредоставление Страховщику / препятствование в получении Страховщиком результатов такого обследования.
- Неуведомление Лицом, имеющим право на получение страховой выплаты, Страховщика о наступлении события, которое может быть признано страховым случаем, и / или непредставление Страховщику заявления о страховой выплате, что соответствует требованиям, предусмотренным договором страхования, в срок, определенный договором страхования.
- Непредоставление Лицом, имеющим право на получение страховой выплаты, документов, определенных договором страхования, если это привело к невозможности Страховщика установить факт наступления события, которое может быть признано страховым случаем, при выполнении Застрахованным лицом своих трудовых обязанностей на основании других документов.
- Непредоставление Страховщику (частично или полностью) документов, необходимых для признания случая страховым и осуществления страховой выплаты, определенных договором страхования, или предоставление Страховщику (частично или полностью) документов, необходимых для признания случая страховым и осуществления страховой выплаты, которые не соответствуют установленным законодательством требованиям, в случае уведомления Страховщиком Лица, имеющего право на получение страховой выплаты, об этом согласно условиям договора страхования.
- Невыполнение Лицом, имеющим право на получение страховой выплаты, обязанностей, определенных договором страхования или законодательством, если это привело к невозможности Страховщика установить факт, причины и обстоятельства наступления страхового случая или размер причиненного ущерба.
- Непредоставление Страховщику документов и информации, подтверждающих факт, причины и обстоятельства страхового случая и размер причиненного вреда (в т.ч. сведений, составляющих врачебную тайну).
- Наступление события за пределами территории страхования.
- Наступление события до вступления в силу договора страхования и/или в период, за который не уплачен страховой платеж.
- Причинение вреда, не имеющего прямой причинно-следственной связи с несчастным случаем при выполнении Застрахованным лицом своих трудовых обязанностей.
- Причинение вреда в результате события, которое по своим признакам не может быть отнесено к любому из страховых случаев.
- Наличие Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя) в перечне лиц, связанных с осуществлением террористической деятельности или в отношении которых применены международные и/или другие санкции, и/или непредоставление документов и сведений для его надлежащей проверки, идентификации и верификации, в соответствии с условиями, предусмотренными договором страхования.
- Событие относится к перечню исключений из страховых случаев.
- Основания, установленные законодательством.
Лимиты ответственности страховым продуктом не предусмотрены.
Условия осуществления страховых выплат.
- Осуществление страховой выплаты производится на основании письменного заявления Страхователя (его правопреемника или Застрахованного лица, его наследников, Выгодоприобретателя, Лица, имеющего право на получение страховой выплаты) и решения Страховщика о признании случая страховым (Страхового акта).
- Страховщик обязан в срок не более 30 рабочих дней со дня получения заявления о страховой выплате, документов, указанных в договоре страхования, которые необходимы для признания случая страховым, определения размера причиненного вреда и осуществления страховой выплаты, принять решение о признании случая страховым и осуществления страховой выплаты или о непризнании случая страховым / отказе в осуществлении страховой выплаты и сообщить об этом Страхователю, Лицо, имеющее право на получение страховой выплаты, в срок не более 3 рабочих дней со дня принятия решения.
- Если решение о признании случая страховым и осуществления страховой выплаты не может быть принято из-за несоответствия поданного заявления о страховой выплате требованиям, предусмотренным договором страхования, и / или отсутствие одного или нескольких документов, указанных в договоре страхования, или их несоответствие установленным законодательством требованиям, Страховщик в срок не более 30 рабочих дней со дня получения заявления о страховой выплате обязан сообщить Лицо, имеющее право на получение страховой выплаты способом, указанным им в таком заявлении, о:
изменения, которые Лицо, имеющее право на получение страховой выплаты, должна отразить в новом заявлении о страховой выплате с целью ее надлежащего оформления;
отсутствуют документы (предоставить перечень) и / или обоснованные причины несоответствия требованиям законодательства документов, приобщенных к заявлению о страховой выплате, порядок получения соответствующих документов.
- Страховщик обязан рассмотреть надлежащим образом оформленное заявление о страховой выплате и приложенные к нему документы, представленные Лицом, имеющим право на страховую выплату, после соответствующего уведомления, предусмотренного договором страхования, и принять решение о признании случая страховым и осуществления страховой выплаты или о непризнании случая страховым / отказе в осуществлении страховой выплаты в срок не более 15 рабочих дней со дня получения таких заявления и / или документов или повторно сообщить об указанных обстоятельствах.
Если Страховщик способом и в сроки, установленные договором страхования, не сообщил Лицо, имеющее право на получение страховой выплаты, о несоответствии поданного заявления о страховой выплате требованиям, предусмотренным договором страхования, и / или отсутствие одного или нескольких документов, указанных в договоре страхования или их несоответствие установленным законодательством требованиям, считается, что Лицо, имеющее право на получение страховой выплаты, выполнило все требования, определенные договором страхования.
- Сроки, определенные договором страхования, останавливаются, если событие, которое имеет признаки страхового случая, рассматривается в гражданском, хозяйственном, уголовном производстве.
- Сроки, определенные договором страхования также останавливаются, при двух следующих условиях:
событие, которое имеет признаки страхового случая, рассматривается по делу об административном правонарушении;
при наличии в оформленном работниками соответствующих подразделений Национальной полиции Украины в соответствии с законодательством документе о ДТП или в других документах сообщения ДТП о его несогласии с обстоятельствами такого ДТП.
- Сроки, определенные договором страхования, в случаях, предусмотренных договором страхования, останавливаются до дня, когда Страховщику стало известно о вступлении решения по соответствующему судебному делу в законную силу.
- Страховая выплата осуществляется Страховщиком в срок не более 10 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения.
- Получателями страховой выплаты при наступлении страхового случая могут быть Застрахованное лицо, наследники Застрахованного лица (в случае смерти Застрахованного лица) или другое лицо, имеющее право на получение страховой выплаты.
- Страховая выплата осуществляется Лицу, которое имеет право на получение страховой выплаты, в безналичной форме по реквизитам счета (счетов), предоставленным соответствующим лицом (лицами)
Порядок расчета и размер страховой выплаты:
- В случае смерти (гибели) Застрахованного лица в результате несчастного случая при выполнении Застрахованным лицом своих трудовых обязанностей - 100% страховой суммы.
- В случае установления Застрахованному лицу группы инвалидности вследствие травмы, полученной в результате несчастного случая при выполнении Застрахованным лицом своих трудовых обязанностей:
при установлении инвалидности I группы - 100% страховой суммы;
при установлении инвалидности II группы - 80 % страховой суммы;
при установлении инвалидности III группы - 60 % страховой суммы;
- В случае временной потери Застрахованным лицом трудоспособности вследствие несчастного случая во время выполнения Застрахованным лицом своих трудовых обязанностей - за каждый день - не менее 1/30 размера минимальной заработной платы в месячном размере, установленном законом, но не более чем за 120 дней (в пределах страховой суммы, установленной договором страхования для Застрахованного лица).
- Если в результате страхового случая произошло причинение вреда здоровью Застрахованного лица и такому лицу была осуществлена страховая выплата, а в дальнейшем в результате этого страхового случая такому Застрахованному лицу была установлена инвалидность (в том числе изменение группы инвалидности на высшую) или в течение 1 года со дня наступления страхового случая в результате этого страхового случая наступила смерть Застрахованного лица, страховая выплата осуществляется в размере, определенном договором страхования, за вычетом ранее осуществленной страховой выплаты.
- Общая сумма страховых выплат по одному или нескольким страховым случаям по каждому Застрахованному лицу не может превышать страховой суммы, установленной для такого Застрахованного лица договором страхования.
- Размер страховой выплаты не может превышать объем обязательств Страховщика, определенных договором страхования или в соответствии с законодательством.
- Страховщик имеет право осуществить страховую выплату за вычетом неуплаченных очередных платежей по договору страхования.
- Страховая выплата по договору страхования осуществляется независимо от суммы, которую должно получить Застрахованное лицо по общеобязательному государственному социальному страхованию и социальному обеспечению, или страховой выплаты по другим договорам страхования или сумм, полученных от других лиц в качестве возмещения убытков.
- После осуществления страховой выплаты действие договора страхования в отношении Застрахованного лица, которому осуществлялись страховые выплаты, не прекращается. Страховая сумма при этом уменьшается на сумму осуществленной страховой выплаты (агрегатная страховая сумма).
- Если общая сумма страховых выплат по Застрахованному лицу составила 100% страховой суммы, действие договора страхования в отношении такого Застрахованного лица прекращается без перерасчета и возврата части страховой премии.
Ссылку на эту информацию вы можете найти
тут
Українська
Telegram
Viber
1. Загрузите приложение WordCraft для устройства и пройдите регистрацию.
Рус
Сбросить
Черно-белая 
Бежевая 
