До заключения договора страхования потребителю необходимо ознакомиться с информацией:
• об исключениях из страховых случаев и основаниях для отказа в осуществлении страховых выплат,
• лимиты ответственности страховщика по отдельному объекту страхования, страховому риску и/или страховому случаю,
• порядком расчета и условиями осуществления страховых выплат.
К страховым случаям не относятся события, произошедшие во время:
- чрезвычайного, особого или военного (военного) положения, объявленного органами власти в стране пребывания Застрахованного лица;
- службы Застрахованного лица в военных структурах или формированиях и т.д;
- прямого или косвенного воздействия радиоактивного излучения, ядерного инцидента, ядерного взрыва, воздействия радиации или радиоактивного загрязнения, ионизирующего излучения;
- намеренного подвергания себя опасности, нарушение правил поведения и жизнедеятельности, эксплуатации средств движения (за исключением попытки спасения человеческой жизни), умышленного нанесения себе любых повреждений, самоубийства, покушения на самоубийство или отклонения от медицинских предписаний; выезда или пребывания Застрахованного лица в определенной стране, если Министерство иностранных дел Украины (или любой другой государственный орган страны пребывания Застрахованного лица) рекомендует воздержаться от посещения этой страны, а тем Застрахованным лицам, которые уже пе
- совершение Застрахованным лицом, Выгодоприобретателем противоправных действий (действий, являющихся нарушением законодательства страны пребывания в соответствии с территорией страхования;
- управления Застрахованным лицом любым транспортным средством (другим средством движения) или передачи управления транспортным средством лицу, которое находится в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
- экологических катастроф;
- внезапного заболевания Застрахованного лица или несчастного случая, которые произошли с Застрахованным лицом во время воздействия на его организм алкоголя, наркотических и / или токсичных веществ;
- фотографирования с дикими животными;
- войны.
Не предоставляются услуги и/или не возмещаются расходы, связанные с предоставлением любой медицинской помощи (в том числе медикаментозного обеспечения, диагностики) в случаях:
- болезни (патологического состояния), которая началась до пересечения границы, или болезни (патологического состояния), по которой было назначено или предоставлено медицинское лечение в любое время до начала действия договора страхования, а также если существовали медицинские противопоказания для путешествия (поездки) Застрахованного лица;
- лечение врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, которые отнесены к XVII классу МКБ Х пересмотра; перинатальных повреждений и их последствий (в т.ч. детский церебральный паралич); лечение хронических заболеваний и/или их обострений; несчастного случая, который является следствием хронического заболевания (ограничение не применяется, если предоставленные медицинские услуги связаны с устранением острой опасности для жизни Застрахованного лица);
- заболеваний, вызванных или спровоцированных СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита) или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека); наличия у Застрахованного лица СПИД / ВИЧ;
- заболеваний, передающихся преимущественно половым путем, венерических заболеваний, а также заболеваний, являющихся их последствиями;
- любых осложнений беременности свыше 28 недель, осложнений, вызванных беременностью, а также медицинского и самопроизвольного аборта;
- проявления или обострения любого психического, психоневрологического, психосоматического заболевания, независимо от его классификации; любого осложнения инвалидизирующего заболевания, по поводу которого будет установлена Застрахованному лицу группа инвалидности до начала путешествия (поездки);
- медицинских осмотров и / или медицинского ухода, которые не связаны с внезапным заболеванием или травмой, и / или медицинских услуг, которые не являются обязательными для диагностики и / или лечения,;
- медицинских осмотров, диагностических обследований, любых медицинских манипуляций (в том числе консультаций и функциональных, лабораторных исследований), что является исключением из страховых случаев или подпадает под ограничения страхования;
- любого вида протезирования;
- если обращение за медицинской помощью обусловлено заболеванием (патологическим состоянием), по поводу которого осуществлена эта поездка (поездка) Застрахованным лицом за границу для лечения или консультации; лечение осложнений, возникших после проведенного за рубежом планового (оперативного и/или консервативного) лечения Застрахованного лица;
- косметической, реконструктивной, пластической хирургии, операций; лечение ожирения или другие нарушения обмена веществ; хирургических вмешательств связанных с трансплантацией органов и тканей;
- проведение профилактической вакцинации, а также восстановительной, лечебной или оздоровительной физиотерапии;
- любые медицинские манипуляции, диагностические исследования, медикаменты, назначенные с профилактической целью;
- медицинской репатриации в результате незначительных болезней или травм, которые поддаются лечению по месту пребывания Застрахованного лица и не препятствуют продолжению его путешествия (поездки) согласно заключению лечащего врача, согласованного с Ассистирующей компанией;
- погребения и ритуальных услуг, кроме возмещения стоимости гроба и стоимости вскрытия тела;
- любых патологических переломов и вывихов (согласно МКБ Х пересмотра классы М80-М85); любой инфекции, полученной во время стационарного лечения, внутрибольничной инфекции;
- самолечение или лечение лицом или медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии или не имеющим права на медицинскую деятельность, а также лечение методами биоэнергетики, гирудотерапии, озонотерапии, склеротерапии, гипноза, рефлексотерапии, гомеопатического лечения, аромотерапии, фитотерапии, акупунктуры, акупрессуры, мануальной терапии, аювердической терапии, магнитотерапии, су-джок терапии, иппотерапии;
- предоставление дополнительного комфорта, а именно: пребывание в одно- или двухместной палате, предоставление телевизора, телефона, кондиционера, услуг парикмахера или косметолога, оплату зубных паст, щеток, шампуней, дизенфицирующих растворов и тому подобное;
- если расходы по каждому отдельному событию, имеющему признаки страхового случая по варианту страхования «Страхование расходов, связанных с оказанием помощи (ассистанс)», превышающие 300 (триста) USD/EUR (в валюте, в которой определена страховая сумма в договоре страхования по варианту страхования «Страхование расходов, связанных с оказанием помощи (ассистанс)») (кроме событий на территории отдельных стран, определенных договором страхования, на территории которых расходы возмещаются при условии обязательного согласования со Страховщиком или Ассистирующей компанией независимо от стоимости предоставленных услуг или осуществленных расходов), не были предварительно письменно согласованы Страхователем (Застрахованным лицом) и/или медицинским учреждением, которое предоставляло медицинские услуги, со Страховщиком или Ассистирующей компанией;
- если расходы по каждому отдельному событию, имеющему признаки страхового случая по варианту страхования «Страхование расходов, связанных с оказанием помощи (ассистанс)», которое произошло на территории отдельных стран, определенных договором страхования, не были предварительно письменно согласованы Страхователем (Застрахованным лицом) и/или медицинским учреждением, которое предоставляло медицинские услуги, со Страховщиком или Ассистирующей компанией независимо от стоимости предоставленных услуг или осуществленных расходов;
- если событие произошло во время пребывания Застрахованного лица за границей после окончания количества дней периода страхования, определенного в договоре страхования;
- если событие произошло во время пребывания Застрахованного лица в стране, которая не входит в перечень стран, определенных как территория страхования в договоре страхования;
- если событие произошло в результате авиационного события, за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было пассажиром авиационного судна, осуществлявшего регулярный или чартерный рейс;
- если событие произошло во время занятия спортом;
- если событие произошло вследствие обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажорных обстоятельств), наступление которых ни одна из сторон не смогла бы предвидеть или предотвратить разумными мерами, в том числе военных действий, террористических актов, забастовок, актов военной или гражданской власти и т.д;
- если необходимость в предоставлении медицинской и другой помощи, предусмотренной условиями договора страхования, возникла в связи с заболеванием, по которому должна быть прививка согласно Календаря профилактических прививок в Украине или наличие прививки (вакцинация) перед осуществлением такого путешествия (поездки) требуется или рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения, Центром по контролю и профилактике заболеваний (США), а также на информационных сайтах США по вакцинации путешественников MDtravelheath и Международного общества Travel Medicine, посольствах
- связанных с онкологическими (доброкачественными и злокачественными) заболеваниями и любыми их осложнениями;
- предоставление стоматологических услуг, кроме неотложной ургентной помощи;
- предоставление медицинских и других услуг, не предусмотренных условиями договора страхования и выбранной Программой страхования;
- диагностических манипуляций (в том числе консультаций и функциональных, лабораторных исследований) без последующего лечения;
- связанных с любыми операциями на сердце и сосудах, в том числе ангиопластика, стентирование, шунтирование, ангиография;
- лечение с помощью барокамеры;
- лечение на территории страхования после даты, когда врачом Ассистирующей компании и местным врачом установлено, что медицинская репатриация возможна по медицинским показаниям и может быть организована Страховщиком, кроме тех расходов, которые были осуществлены с целью медицинской репатриации Застрахованного лица;
- транспортировки Застрахованного лица, без предварительного письменного согласования с Ассистирующей компанией/Страховщиком вида и средства транспортировки Застрахованного лица;
- транспортировки Застрахованного лица санитарной авиацией, если есть техническая возможность и отсутствуют медицинские противопоказания транспортировать Застрахованное лицо другим транспортом;
- репатриация в случае болезни (травмы) и/или в случае смерти без участия или без предварительного письменного согласования с Ассистирующей компанией и/или Страховщиком;
- солнечного удара, солнечных ожогов и других острых изменений в кожном покрове, вызванных воздействием ультрафиолетового излучения, дерматитов, крапивницы и эритема, других проявлений аллергической реакции, кроме немедленной медицинской помощи для спасения жизни;
- расстройств слуха, вызванных наличием серных пробок, осложнениями вследствие переохлаждения и (или) попадания воды;
- нападений акул и/или любых представителей моллюсков, хордовых, кишечнополостных, иглокожих типов животных в местах не установленных/предназначенных для плавания официально и/или при наличии в месте наступления события официального предупреждения (в том числе но не исключительно любых спасательных служб) о запрете плавания/купания;
- приобретения, использования и/или ремонта протезов (в т.ч. эндопротезов) и устройств различного характера и назначения, имплантов, кардиостимуляторов, искусственных водителей ритма, стентов, внутриматочных спиралей (в т.ч. гормональных типа Мирена), корсетов, костылей, инвалидных колясок, воротничка Шанса, бандажа, металлоконструкции для остеосинтеза, в т.ч. фиксаторов, имплантируемых для проведения артроскопических операций, небулайзеров;
- приобретение, использование и/или ремонт любого медицинского оборудования, товаров медицинского назначения, инструментария, которые используются для диагностики и/или лечения не страховых диагнозов и состояний, которые являются исключением из страхового покрытия;
- приобретение общеукрепляющих препаратов, витаминов, биологически активных добавок и препаратов, не зарегистрированных как лекарственные средства в стране лечения Застрахованного лица, средств гигиены;
- любого питания, кроме того, что предусмотрено условиями круглосуточного стационарного лечения.
Страховщик не принимает к рассмотрению и не возмещает:
- моральный ущерб, косвенные убытки;
- расходы и убытки из-за невозможности работать, участвовать в путешествии (поездке), экскурсии, проводить отпуск за границей, за бронирование билетов и мест в гостиницах;
- убытки, причиненные профессиональной ошибкой местного врача, медицинского учреждения;
- убытки, причиненные имуществу Застрахованного лица;
- убытки или расходы, осуществленные в Украине (или стране постоянного места жительства), даже если они связаны со страховым случаем;
- благотворительные взносы, пожертвования; расходы и убытки, которые не связаны с диагностикой и/или лечением согласно Программе страхования, на условиях которой заключен договор страхования;
- расходы на искусственное оплодотворение, лечение бесплодия, мероприятия по предотвращению беременности и последствия всех указанных мероприятий, расходы по заболеваниям и состояниям, которые связаны с беременностью и родами, кроме внематочной беременности и случаев, когда состояние Застрахованного лица угрожает его жизни;
- расходы на психотерапевтическое и психиатрическое лечение;
- расходы на оформление и выписку медицинской документации, перекомпостирование билетов на рейсовый транспорт на другой срок, любую транспортировку Застрахованного лица, кроме транспортировки в больницу или к врачу по медицинским показаниям;
- оказание медицинской помощи в связи с эпидемиями, кроме эпидемии гриппа и заболеваний коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19);
- расходы на проведение высокотехнологичных манипуляций, операций на сердце и сосудах, в т.ч. агиография, ангиопластика, шунтирование и т.д., операций по поводу аневризмы сосудов, кроме неотложных операций при осложненных аневризмах сосудов головного мозга, сердца, когда существует угроза жизни Застрахованного лица.
- расходы на лечение травм, состояний и заболеваний, возникших вследствие нарушения общепринятых правил собственной гигиены, личной безопасности и правил поведения в зонах отдыха;
- стоимость металлических и других конструкций, установленных Застрахованному лицу при оказании медицинских услуг, определяется по ценам товаропроизводителя;
- расходы на изделия медицинского назначения, в том числе: медицинские устройства, заменяющие или корректирующие функции пораженных органов (трансплантаты, протезы, имплантаты, эндопротезы, стенты, линзы твердые и мягкие, пролиновые сетки); эластичного бинта, скотч-каст (кроме применения при переломах и повреждениях связок); ингаляторы, лампы, приспособления измерения (тонометры, термометры, глюкометры), медицинское оборудование (наборы для эмболизации, искусственные связки, резорбтивные болты, электроды, режущие петли, деартерилизации, артроскопические наборы, наборы для лапороскопии, расходные материалы для металлоостеосинтеза и т.д.);
- расходы на перевод справок, медицинских заключений, счетов и других предоставленных Страховщику документов на украинский язык;
- расходы на нотариальное удостоверение доверенностей, выданных представителю Страховщика, и других документов, предоставленных Страховщику в соответствии с условиями договора страхования;
- убытки, причиненные вследствие грубой неосторожности (небрежности) Застрахованного лица, которая привела к наступлению события, имеющего признаки страхового случая;
- любые расходы Застрахованного лица в связи с наступлением страхового случая, которые были осуществлены после прекращения обязательств Страховщика согласно условиям Договора страхования.
- Страховщик не несет обязательств по признанию случаев страховыми и / или осуществления страховых выплат в случае, если:
- событие по своим признакам не может быть отнесено к любому из страховых случаев;
- возмещение расходов Застрахованного лица по варианту страхования «Страхование расходов, связанных с оказанием помощи (ассистанс)» не предусмотрено условиями договора страхования и Программой страхования.
Если событие, его причины и/или обстоятельства, и/или расходы или услуги, которые понесены/ предоставлены в связи с наступлением события, относятся к исключениям из страховых случаев и/или ограничений страхования, то событие в любом случае не признается страховым случаем, расходы Страховщиком не возмещаются и страховая выплата по договору страхования не осуществляется:
- независимо от того может ли лечение по медицинским показаниям, подтвержденным местным врачом и/или врачом Ассистирующей компании, быть отложенным до возвращения Застрахованного лица в страну постоянного места жительства или нет; и/или
- независимо от того является ли лечение единственным методом лечения или нет; и/или
- независимо от того была ли это неотложная медицинская помощь (немедленная медицинская помощь для спасения жизни) или нет.
- Любые расходы и/или услуги, относящиеся к исключениям из страховых случаев и/или ограничений страхования
Основанием для отказа в страховой выплате является:
- Совершение умышленного уголовного преступления или умышленные действия Страхователя, Застрахованного лица, его наследников, Выгодоприобретателя, их представителей, направленные на наступление страхового случая, кроме действий, совершенных в состоянии крайней необходимости или самообороны, или случаев, определенных законом или международными обычаями.
- Представление Страхователем, Застрахованным лицом, его наследниками, Выгодоприобретателем, их представителями ложных сведений при заключении договора страхования или наступления страхового случая.
- Несвоевременное сообщение Страхователем, Застрахованным лицом, его наследниками, Выгодоприобретателем, их представителями о наступлении страхового случая без уважительных причин или невыполнение других обязанностей в соответствии с условиями договора страхования.
- Наличие обстоятельств, которые являются исключениями из страховых случаев и ограничениями страхования.
- Непредоставление Страхователем/Застрахованным лицом/Выгодоприобретателем документов и сведений, которые необходимы для надлежащей его проверки, идентификации и верификации в соответствии с условиями, предусмотренными договором страхования, или для подтверждения устранения оснований, которые привели к установлению Страхователю высокого/неприемлемо высокого уровня риска легализации доходов, полученных преступным путем/финансирования терроризма.
- Создание Страховщику препятствий в установлении факта, причин и/или обстоятельств наступления страхового случая и/или размера причиненного ущерба.
- Непредоставление Страховщику документов, подтверждающих дату(-и) и время пересечения государственной границы Украины при выезде и при въезде.
- Отказ от выполнения распоряжений и/или рекомендаций Страховщика или Ассистирующей компании.
- Действия без предварительного письменного согласия Страховщика или Ассистирующей компании.
- Непредоставление врачу, назначенному Страховщиком, возможности обследовать Застрахованное лицо.
- Непринятие доступных мер, чтобы предотвратить убытки или уменьшить размер убытков.
- Непредоставление или несвоевременное предоставление Страховщику документов и сведений, необходимых для осуществления страховой выплаты, или предоставление Страховщику документов, оформленных ненадлежащим образом, с недостоверной информацией.
- Невыполнение Застрахованным лицом обязанности сдать анализ крови и/или мочи на содержание алкоголя, наркотических и/или токсичных веществ после наступления события, имеющего признаки страхового случая, или употребление им алкоголя, наркотических и/или токсичных веществ до проведения таких анализов.
- Получение возмещения расходов, убытков от любых лиц, в том числе лица, виновного в их причинении, или по любым другим договорам страхования жизни и/или здоровья, которыми предусмотрено осуществление страховой выплаты при наступлении страхового случая в виде фиксированной денежной выплаты в размере страховой суммы или ее части (по варианту страхования «Страхование расходов, связанных с оказанием помощи (ассистанс)»);
- Неуведомление Страховщика о других договорах страхования, заключенных в отношении объекта страхования;
- Отказ без согласования со Страховщиком от права требования к лицу, ответственному за убытки, или если осуществление этого права стало невозможным по вине Страхователя, Застрахованного лица или Выгодоприобретателя (по варианту страхования «Страхование расходов, связанных с оказанием помощи (ассистанс)».
- Непредоставление по письменному требованию Страховщика письменного согласия на раскрытие тайны о состоянии здоровья Застрахованного лица / врачебной тайны / информации с ограниченным доступом / коммерческой тайны в срок, предусмотренный договором страхования.
- Наличие Страхователя (Выгодоприобретателя) в перечне лиц, связанных с осуществлением террористической деятельности или в отношении которых применены международные и/или другие санкции, и/или непредоставление документов и сведений для его надлежащей проверки, идентификации и верификации, в соответствии с условиями, предусмотренными договором страхования.
- Наличие других оснований, предусмотренных законодательством.
Лимиты ответственности устанавливаются по договору страхования по варианту страхования «Страхование расходов, связанных с оказанием помощи (ассистанс)» по видам помощи / услуг, предусмотренных Программами страхования. Лимиты ответственности по каждому виду услуг указаны на этой странице для соответствующей программы страхования.
Вид услуги, расходы на которую возмещаются Страховщиком
|
Лимиты ответственности по Программе страхования (в валюте страхования (Евро (EUR))
|
Оказание неотложной (ургентной) стационарной медицинской помощи (медицинские услуги и медикаменты
|
В пределах страховой суммы 50 000
|
Репатриация в случае болезни (травмы)
|
В пределах страховой суммы 50 000
|
Репатриация в случае смерти
|
В пределах страховой суммы 50 000
|
Оплата медицинских расходов при необходимости оказания неотложной амбулаторной помощи (услуги и медикаменты)
|
В пределах страховой суммы 50 000
|
Покрытие COVID-19
|
В пределах страховой суммы 50 000
|
Неотложная гинекологическая и акушерская помощь в срок беременности, не превышающий 28 недель
|
В пределах страховой суммы 50 000
|
Неотложная стоматологическая помощь
|
300
|
Передача срочных сообщений
|
50
|
Досрочное возвращение Застрахованного лица в страну постоянного места жительства или в Украину (по выбору Страховщика) в случае смерти близкого родственника* (оплата стоимости билетов)
|
500
|
Транспортировка детей Застрахованного лица (Эвакуация детей Застрахованного лица) в возрасте до 16 лет (включительно) к месту их постоянного проживания в случае, если Застрахованное лицо госпитализировано и нет другого дееспособного близкого родственника*, который находится в той стране, где наступил страховой случай с Застрахованным лицом (оплата стоимости билетов)
|
500 на каждого ребенка
|
Визит третьего лица в случае пребывания Застрахованного лица в медицинском учреждении более 10 дней (оплата стоимости билетов)
|
500
|
Замещение Застрахованного лица на переговорах
|
500
|
Задержка авиарейса (возмещение расходов при задержке авиарейса на срок, более 4 часов)
|
1000
|
Задержка багажа (возмещение расходов при задержке багажа на срок, более 4 часов)
|
1000
|
Юридическая помощь (возмещение расходов на получение юридической помощи)
|
1000
|
Для получения страховой выплаты Страхователь, Застрахованное лицо, его наследники, Выгодоприобретатель обязаны предоставить Страховщику следующие документы:
- заявление на осуществление страховой выплаты по форме, установленной Страховщиком (оригинал);
- документы, удостоверяющие личность получателя страховой выплаты, а также документы и сведения во исполнение требований Закона о предотвращении
- документы, подтверждающие дату(-и) и время пересечения Застрахованным лицом государственной границы Украины при выезде и дату(-и) и время пересечения Застрахованным лицом государственной границы при въезде на территорию Украины или на территорию страны постоянного места жительства, а именно:
паспорт или другой документ, предусмотренный международными договорами или законодательством Украины, с отметками пограничной службы о пересечении государственной границы Украины при выезде и о пересечении Застрахованным лицом государственной границы при въезде на территорию Украины или на территорию страны постоянного места жительства (обязательно должны быть указаны дата и время выезда и возвращения);
в случае пересечения государственной границы Застрахованным лицом по внутреннему паспорту в форме ID-карты, факт, дата и время пересечения государственной границы Застрахованным лицом подтверждаются другими документами (посадочными талонами и т.д.).
Примечание: если договор страхования заключен с условием MultiTravel, Страхователь, Застрахованное лицо или его наследники обязаны предоставить Страховщику документы, подтверждающие все факты пересечения Застрахованным лицом государственной границы Украины при выезде и въезде на территорию Украины или на территорию страны постоянного места жительства в течение срока действия договора страхования для подтверждения периода пребывания Застрахованного лица за рубежом в стране (-ах) территории действия договора страхования в течение срока действия договора страхования;
- договор страхования;
- в случае болезни - отчет врача с указанным диагнозом, анамнеза заболевания, жалоб Застрахованного лица, даты обращения, продолжительности лечения и данными об отдельных лечебных процедурах; документы, подтверждающие осуществление оплаты предоставленных услуг Застрахованным лицом (квитанции, чеки) местного врача/медицинского учреждения/специализированного транспорта (оригиналы); рецепты медикаментов, назначенных местным врачом Застрахованному лицу и документы, подтверждающие осуществление их оплаты Застрахованным лицом (квитанции/ чеки), где указана стоимость каждого приобретенного медикамента (оригиналы); медицинские документы, содержащие информацию о содержании алкоголя, наркотических и/или токсичных веществ в крови и/или моче Застрахованного лица на момент обращения в медицинское учреждение, госпитализации или сразу после нее;
- в случае несчастного случая дополнительно составленный за рубежом официальный протокол или справку о несчастном случае, где обязательно должна быть указана следующая информация: должностные лица, удостоверяющие факт несчастного случая, и их полномочия на выполнение таких действий, адреса и/или номера телефонов; детальное описание обстоятельств несчастного случая и роли Застрахованного лица в нем;
- в случае смерти в результате несчастного случая дополнительно:
составленный за рубежом официальный протокол или справку о наступлении смерти в результате несчастного случая, где обязательно должна быть указана следующая информация: должностные лица, удостоверяющие факт смерти в результате несчастного случая, и их полномочия на выполнение таких действий, адреса и / или номера телефонов;
нотариально заверенную копию свидетельства о смерти;
нотариально заверенную копию свидетельства о праве на наследство;
- в случае установления группы инвалидности вследствие несчастного случая дополнительно:
справку/заключение медико-социальной экспертной комиссии об установлении первичной группы инвалидности, справки Компетентных органов о причине установления инвалидности;
- другие документы на обоснованный письменный запрос Страховщика, которые имеют значение для признания события страховым случаем, принятия решения об осуществлении страховой выплаты или отказа в осуществлении страховой выплаты или определения размера страховой выплаты.
Документы, указанные в договоре страхования, Страхователь (Застрахованное лицо) обязан предоставить Страховщику не позднее 15 (пятнадцати) календарных дней после возвращения Застрахованного лица в Украину из заграничного путешествия (поездки), в течение которой произошло событие, имеющее признаки страхового случая, а в случае смерти Застрахованного лица - наследники Застрахованного лица не позднее 7 (семи) месяцев с момента наступления события, имеющего признаки страхового случая.
Обязанность подтверждения факта наступления события, которое может быть признано страховым случаем по договору страхования, и предоставление Страховщику документов, подтверждающих наступление страхового случая и размер ущерба, возлагается на Страхователя (Застрахованное лицо, его наследников, Выгодоприобретателя).
Условия осуществления страховых выплат
Осуществление страховой выплаты производится Страховщиком только после того, как полностью будут установлены причины события и размер ущерба, а также Страховщиком (как субъектом первичного финансового мониторинга) в соответствии с требованиями Закона о предотвращении будет проведена надлежащая проверка (осуществлена идентификация и верификация) лица, имеющего право на получение страховой выплаты, при условии выполнения Страхователем (Застрахованным лицом, Выгодоприобретателем) всех других обязанностей по договору страхования.
Страховщик принимает решение о признании случая страховым и осуществления страховой выплаты или о непризнании случая страховым и отказе в осуществлении страховой выплаты в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с момента получения от Страхователя, Застрахованного лица, его наследников, Выгодоприобретателя всех необходимых для этого документов согласно договору страхования.
В случае признания Страховщиком случая страховым, осуществление страховой выплаты производится Страховщиком в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня составления страхового акта.
Страховщик имеет право принять решение об отсрочке принятия решения о признании случая страховым и осуществления страховой выплаты или о непризнании случая страховым и/или отказе в осуществлении страховой выплаты в случаях, предусмотренных в договоре страхования, а также в следующих случаях:
- при наличии обоснованных сомнений в правомерности требований на получение Страхователем / Застрахованным лицом, его наследниками, Выгодоприобретателем страховой выплаты или квалификации события «страховой случай» или «не страховой случай» - до получения необходимых доказательств, но не более чем на 6 (шесть) месяцев со дня получения всех необходимых документов;
- если соответствующими Компетентными органами начато уголовное производство в отношении Страхователя / Застрахованного лица, его наследников, Выгодоприобретателя или по факту события или любых неправомерных действий Сторон при заключении договора страхования - до окончания уголовного производства;
- если Страхователь / Застрахованное лицо, его наследники, Выгодоприобретатель предоставили документы, оформленные с нарушением действующих норм (отсутствуют номер, печать или дата, наличие исправлений) или если такие документы содержат недостоверную информацию о времени, причин, обстоятельств события и размера причиненного вреда, - до устранения таких нарушений, но не более чем на 6 (шесть) месяцев со дня получения всех необходимых документов.
Решение об отсрочке принятия решения о признании случая страховым и осуществления страховой выплаты или о непризнании случая страховым и/или отказе в осуществлении страховой выплаты принимается Страховщиком в срок, указанный в договоре страхования, и письменно сообщается Страхователю (Выгодоприобретателю) в течение 10 (десяти) рабочих дней с даты принятия решения с обоснованием оснований такой отсрочки.
Порядок расчета и размер страховой выплаты:
По варианту страхования «Страхование расходов, связанных с оказанием помощи (ассистанс)» Страховщик возмещает расходы согласно выбранной Программе страхования. Название выбранной Программы страхования указывается в договоре страхования. Перечень видов расходов, возмещаемых Страховщиком по соответствующей Программе страхования, приведен в договоре страхования согласно Приложению №1 к Общим условиям страхового продукта.
Страховая выплата осуществляется Страховщиком за расходы, предусмотренные договором страхования, на медицинские и/или другие услуги, которые были предоставлены Застрахованному лицу во время его пребывания за рубежом, в пределах страховой суммы и лимитов ответственности, указанных в договоре страхования и соответствующей выбранной Программе страхования по соответствующему варианту страхования за вычетом франшизы. Если договором страхования по варианту страхования «Страхование расходов, связанных с оказанием помощи (ассистанс)» предусмотрена франшиза на соответствующий вид расходов, при каждом страховом случае не будет возмещена часть убытков на указанную сумму. Страховая выплата не может превышать размера прямых убытков, которые понесло Застрахованное лицо. В любом случае размер страховой выплаты согласно ст. 102 Закона Украины «О страховании» не может превышать объем обязательств Страховщика, определенных договором страхования.
Если договор страхования заключен по варианту страхования «Страхование от несчастных случаев» (если это предусмотрено Программой страхования), Страховщик по этому варианту страхования осуществляет страховую выплату в размере согласно условиям договора страхования: в случае установления Застрахованному лицу инвалидности I группы - в размере 100% страховой суммы по варианту страхования «Страхование от несчастных случаев»; II группы - 75% страховой суммы по варианту страхования «Страхование от несчастных случаев; III группы - 50% страховой суммы по варианту страхования »
Ссылку на эту информацию вы можете найти
тут