Медичне страхування - страхові продукти Арсенал Страхування

+

Об’єкт страхування

+

Страхові ризики

+

Територія дії договору страхування

+

Строк дії договору страхування

+

Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності), якщо мінімальний та максимальний розміри страхової суми визначені умовами страхового продукту

+

Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або страхового тарифу

+

Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи (за наявності)

+

Порядок вступу договору в дію договору страхування

+

Період страхування

+

Обмеження страхування (за наявності)

+

Порядок вступу договору в дію договору страхування

Умови здійснення страхових виплат: • Терміни виплати: виплата проводиться протягом 10 робочих днів з дня складання Страхового акту. • Форма виплати: готівкою або безготівковим розрахунком, що визначається у Заяві на виплату. • Спосіб виплати: шляхом оплати наданих послуг або медикаментів через Асистанс, або безпосередньо споживачу, якщо послуги були сплачені самостійно і дотримані вимоги договору. • Рішення про виплату: протягом 10 робочих днів з отримання заяви та всіх необхідних документів. Рішення оформлюється Страховим актом. • Документи для виплати: o Заява на отримання страхової виплати. o Засвідчена фотокопія паспорта (або довідка з Єдиного державного реєстру). o Засвідчена фотокопія РНОКПП. o Свідоцтво про народження (для осіб до 16 років). o Оригінал виписки з амбулаторної/стаціонарної карти хворого. o Оригінали рецептів або медичних документів. o Оригінали рахунків та товарних чеків закладів охорони здоров’я. o Фотокопія ліцензії на право надання медичних послуг, якщо послуги надавались приватною особою. • Терміни подачі документів: Заява та документи мають бути подані протягом 30 календарних днів з дати оплати послуг або після припинення договору страхування. • Проблеми з термінами: Якщо документи подані з порушенням термінів, страховик може відмовити у виплаті. Порядок розрахунку та розмір страхової виплати: • Виплата за самостійно сплачені медичні послуги: o Медикаменти: Відшкодовується 100% витрат в межах ліміту за опцією, якщо інше не передбачено СКП. o Послуги, що не перевищують вартість аналогічних послуг в Розрахункових ЗОЗ: Відшкодовується 100% витрат в межах ліміту за опцією. o Послуги, що перевищують вартість аналогічних послуг в Розрахункових ЗОЗ: Відшкодовується частина витрат, що дорівнює вартості аналогічних послуг у Розрахункових ЗОЗ, в межах ліміту за опцією. o Послуга, яка відсутня в Розрахунковому ЗОЗ: Розмір виплати визначається на основі вартості аналогічної послуги в ЗОЗ відповідної категорії за списком Страховика/Асистансу. • Зменшення страхової суми: Після кожної страхової виплати страхова сума зменшується на суму такої виплати. • Максимальна сума виплат: Загальна сума виплат не може перевищувати страхової суми або ліміту за опцією (якщо передбачено). Виплата не може перевищувати розмір прямого збитку, завданого в результаті страхового випадку. • Витрати після закінчення договору: Страховик не відшкодовує витрати, що виникли після закінчення строку дії або дострокового припинення договору, за винятком невідкладного стаціонарного лікування, розпочатого в період дії договору. У цьому випадку витрати відшкодовуються до 10 календарних днів після закінчення договору. • Корпоративний ліміт: Якщо СКП передбачає корпоративний ліміт, загальна сума виплат за опцією/набором опцій не може перевищувати передбаченого корпоративного ліміту. • Відстрочка рішення: Страховик має право відстрочити прийняття рішення про визнання випадку страховим та здійснення виплати, або відмовити у виплаті в терміни та випадках, передбачених договором страхування.

+

Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування, включаючи несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних причин та несвоєчасну сплату страхової премії або її наступної частини

+

Інформація про можливість придбати страховий продукт окремо, якщо такий продукт пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору

+

Умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності), включаючи терміни їх дії

+

Перелік відомостей, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, та/або інформація про інші обставини, що враховуються під час визначення розміру страхової премії

- Обрані Страхувальником умови Договору страхування: страхова сума, перелік страхових ризиків; строк дії Договору страхування; територія страхування; умови сплати страхової премії; умови обраної СКП; умови здійснення страхової виплати; перелік ЗОЗ для організації медичної допомоги; перелік захворювань, хворобливих станів, послуг, медикаментів та товарів медичного призначення, які є винятками зі страхового покриття; наявність/відсутність франшиз; наявніть/відсутніть лімітів/сублімітів відповідальності Страховика за окремими опціями СКП;

- Індивідуальні ознаки об’єкта страхування, необхідні для оцінки страхового ризику: кількість Застрахованих осіб за Договором страхування; вік Застрахованої особи; вид професійної діяльності Застрахованої особи; заняття Застрахованою особою будь-якими видами спорту (професійним чи аматорським спортом); участь Застрахованої особи у будь-якій діяльності, що має підвищену небезпеку для життя та/або здоров’я; наявність/відсутність хронічних захворювань або інвалідизуючих захворювань; наявність/відсутність спадкових 11 захворювань, вроджених вад; наявність/відсутність в анамнезі регулярних стаціонарних лікувань більше, ніж 1 (один) раз на рік;

- Інша інформація, що має істотне значення для оцінки страхового ризику: інформація про попереднє страхування та збитковість за попередній період страхування; інформація про інші чинні договори страхування щодо об’єкту страхування;

- Інформація щодо потреб та вимог Страхувальника у страхуванні згідно з Заявою на страхування, наданою Страхувальником;

- Зміна обставин, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (визначення ймовірності та вірогідності настання страхового випадку та розміру можливих збитків), та/або інших обставин, що впливають на розмір страхової премії за Договором страхування, та/або істотно впливають на умови Договору страхування вважаються: визнання Застрахованої особи у встановленому законодавством порядку недієздатною, проведення оцінювання повсякденного функціонування особи експертною командою з оцінювання повсякденного функціонування особи у порядку, визначеному законодавством, для встановлення інвалідності (проведення медико-соціальної експертизи дитини у порядку, визначеному законодавством, для встановлення інвалідності дитині), перебування на обліку в наркологічних, психоневрологічних та інших диспансерах, захворювання на СНІД або інфікування ВІЛ, встановлення інвалідності будь-якої групи з будь-якої причини (категорії “дитина з інвалідністю” або “дитина з інвалідністю підгрупи А”), захворювання на психічну хворобу або онкологічну хворобу, зміна виду діяльності, заняття будь-якими видами спорту (професійним чи аматорським спортом), участь у будь-якій діяльності, що має підвищену небезпеку для життя та/або здоров’я, наявність страхових випадків при попередньому страхуванні в інших страховиків, про які не було письмово повідомлено при укладанні Договору страхування; наявність/виявлення хронічних захворювань; наявність/виявлення спадкових захворювань, вроджених вад.

+

Застереження для споживача про необхідність ознайомлення до укладення договору страхування з інформацією про винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат, ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, а також порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат, включаючи посилання на таку інформацію

+

Порядок та умови надання послуг

+

Вартість, ціна/тарифи, розмір плати (проценти, винагороди) по страховому продукту

+

Загальна сума витрат, у тому числі зборів, платежів та інших витрат, які повинен сплатити споживач у зв’язку з отриманням фінансової послуги, включно з податками, а якщо конкретний розмір не може бути визначений - порядок визначення таких витрат

При укладенні договору страхування Страхувальник сплачує виключно страхову премію, передбачену договором страхування. Згідно з п.п. 165.1.27. п. 165.1 ст. 165 Податкового кодексу України до загального місячного (річного) оподатковуваного доходу платника податку не включаються такі доходи: сума страхової виплати, страхового відшкодування або викупна сума, отримана платником податку за договором страхування від страховика-резидента, іншого ніж довгострокове страхування життя (у тому числі страхування довічних пенсій) та недержавне пенсійне забезпечення, у разі виконання таких умов: а) під час страхування життя або здоров`я платника податку у разі: - дожиття застрахованої особи до дати чи події, передбаченої договором страхування життя, чи досягнення віку, передбаченого таким договором; - викупна сума в частині, що не перевищує суму внесених страхових платежів за договором страхування життя, іншого, ніж довгострокове страхування життя; - в разі страхового випадку - факт заподіяння шкоди застрахованій особі повинен бути належним чином підтверджений. Якщо застрахована особа помирає, сума страхової виплати, яка належить вигодонабувачам або спадкоємцям, оподатковується за правилами та ставками, встановленими для оподаткування спадщини (вигодонабувач прирівнюється до спадкоємця); б) під час страхування майна сума страхового відшкодування не може перевищувати вартість застрахованого майна, визначену за звичайними цінами на дату укладення страхового договору, збільшену на суму сплачених страхових платежів (страхових внесків, страхових премій); в) під час страхування цивільної відповідальності сума страхового відшкодування не може перевищувати розмір шкоди, фактично заподіяної вигодонабувачу (бенефіціару), яка визначається за звичайними цінами на дату такої страхової виплати; У разі дотримання вищезазначених умов будь-які податки і збори за рахунок страхувальника в результаті отримання ним фінансової послуги сплаті не підлягають.

+

Наявність у споживача права відмови від договору, права розірвання, припинення договору, права дострокового виконання договору, а також порядок та наслідки реалізації таких прав

Дія договору страхування припиняється та договір страхування втрачає чинність за згодою сторін такого договору страхування, а також у разі:  закінчення строку дії договору страхування;  виконання Страховиком всіх зобов’язань перед Страхувальником;  несплати/несвоєчасної сплати чергової частини страхової премії;  ліквідації Страховика, ліквідації Страхувальника - юридичної особи або смерті Страхувальника - фізичної особи (крім випадків, передбачених Законом України «Про страхування»);  набрання законної сили рішенням суду про визнання договору страхування недійсним;  в інших випадках, передбачених законодавством України та договором страхування. - Про намір достроково припинити дію договору страхування будь-яка сторона повідомляє іншу сторону у письмовій (електронній) формі не пізніш як за 30 календарних днів до дати припинення дії договору страхування. - У разі дострокового припинення дії договору страхування за вимогою Страхувальника або Страховика через невиконання Страхувальником умов договору страхування, Страховик повертає сплачену страхову премію за період, що залишився до закінчення строку дії договору страхування, з вирахуванням витрат, пов’язаних безпосередньо з укладенням і виконанням цього договору страхування, та страхових виплат, що були здійснені за цим договором страхування. - У разі дострокового припинення дії договору страхування за вимогою Страховика або за ініціативою Страхувальника через порушення Страховиком умов договору страхування, Страхувальнику повертається повністю сплачена ним страхова премія. - Витрати, пов’язані безпосередньо з укладенням і виконанням договору страхування, вираховуються у розмірі, що відповідає частці таких витрат, зазначеній у договорі страхування. - Сплачену страхову премію (її частину) Страховик повертає протягом 10 робочих днів з дати припинення дії договору страхування на банківський рахунок Страхувальника або у інший спосіб за допомогою платіжних систем. - Якщо при достроковому припиненні дії договору страхування залишилися неврегульовані страхові випадки, Страховик повертає страхову премію (її частину) після врегулювання таких випадків. - Якщо Страхувальника включено до переліку осіб, пов’язаних з провадженням терористичної діяльності або стосовно яких застосовано міжнародні та/або інші санкції, то повернення страхової премії (її частини) відбувається після виключення Страхувальника з такого переліку. - Сплачена страхова премія не повертається у разі дострокового припинення дії договору страхування у зв’язку з виконанням Страховиком зобов’язань перед Страхувальником у повному обсязі. Страхувальник має право протягом 30 календарних днів з дня укладення договору страхування відмовитися від договору страхування без пояснення причин (якщо строк дії договору страхування більше 30 календарних днів і за договором страхування відсутні повідомлення про настання подій, що мають ознаки страхового випадку). - Сплачену страхову премію (її частину) Страховик повертає протягом 10 робочих днів з дати отримання повідомлення Страхувальника про відмову від договору страхування на банківський рахунок Страхувальника або у інший спосіб за допомогою платіжних систем.

+

Порядок внесення змін до договору страхування

+

Можливість та порядок розгляду скарг та позасудового врегулювання спорів

ПРАТ «СК «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ», при наданні страхових послуг Споживачам, дотримується всіх нормативно-правових актів у сфері захисту прав споживачів, є небайдужим до прав своїх Споживачів та зацікавлене у вирішенні поставлених споживачами питань.

Також, ПРАТ «СК «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ» вважає за потрібне на кожному етапі розгляду звернень повідомляти Споживачів про їх права, та про те, що ПРАТ "СК "АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ" здійснює розгляд звернень (пропозицій, зауважень, заяв, скарг) клієнтів (юридичних та фізичних осіб) відповідно до норм чинного законодавства України та затвердженого в ПРАТ «СК «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ» Порядку взаємодії із Споживачами та роботи зі зверненнями (всі канали надходження).

Клієнт має право особисто або через уповноважену на це іншу особу подавати (надсилати) до ПРАТ «СК «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ» звернення, що стосуються діяльності ПРАТ «СК «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ» та/або його працівників.

Споживачі мають вільний доступ до інформації про страхові послуги, що розміщена на сайті ПРАТ «СК «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ» за посиланням: https://arsenal-ic.ua/, а також у місцях надання послуг.

Будь-які питання що виникли у клієнта вирішуються:

1) У досудовому порядку шляхом усного або письмового звернення, яке надсилається на адресу електронної пошти: [email protected], надсилається або подається безпосередньо за адресою місцезнаходження: 03056, Україна, м. Київ, вул. Борщагівська, буд. 154, або надається за номером телефону 0-800-60-44-53. З метою захисту прав Страхувальника, як Споживача страхової послуги, для розгляду заяв, зауважень, пропозицій та скарг ПРАТ «СК «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ» створено відповідну компетентну комісію, що знаходиться за адресою: 03056 м. Київ , вул. Борщагівська, 154, тел. 0-800-60-44-53, [email protected]. Розгляд вищевказаних звернень, які повинні бути подані у письмовому вигляді, здійснюється у порядку та строки, передбачені Законами України «Про захист прав споживачів» та «Про звернення громадян».

2) Якщо Споживач не погоджується з рішенням, прийнятим за його зверненням/скаргою/претензією, він може оскаржити таке рішення шляхом звернення до Регулятора - через офіційне Інтернет-представництво Національного банку https://bank.gov.ua/ua/consumer-protection; адреса для листування та письмових звернень: 01601, Київ, вул. Інститутська, 9, тел. 0 800 505 240, email: [email protected], сайт: https://bank.gov.ua/.

3) Також, в окремих спірних випадках, вирішення питання може відбуватись у судовому порядку. Відповідно до ч. 1 ст. 4 Цивільного процесуального кодексу України кожна особа має право в порядку, встановленому цим Кодексом, звернутися до суду за захистом своїх порушених, невизнаних або оспорюваних прав, свобод чи законних інтересів.

Усі спори, які виникають між Страхувальником та Страховиком, по укладеним договорам страхування, вирішуються шляхом переговорів, а у разі недосягнення згоди - у порядку, встановленому чинним законодавством України.

+

Наявність гарантійних фондів чи компенсаційних схем, що застосовуються відповідно до законодавства