Підставами для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
• Навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями.
• Вчинення Страхувальником-фізичною особою або іншою особою, на користь якої укладено договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку.
• Подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику або про факт настання страхового випадку.
• Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою, її спадкоємцями, Вигодонабувачем) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди.
• Створення Страховикові перешкод у визначенні факту настання страхового випадку та/або обставин, характеру страхового випадку та розміру шкоди (неповідомлення дійсних обставин страхового випадку, ненадання передбачених договором страхування документів тощо).
• Страхувальник не повідомив або несвоєчасно повідомив Страховика про зміну обставин, що істотно впливають на ступінь страхового ризику.
• Наявність Страхувальника/ Вигодонабувача/ одержувача страхової виплати у переліку осіб, пов`язаних з провадженням терористичної діяльності або стосовно яких застосовано міжнародні санкції, або до нього запроваджені санкції Ради національної безпеки і оборони України у вигляді блокування активів чи зупинення виконання економічних та фінансових зобов’язань.
• Ненадання Страхувальником/ Вигодонабувачем/ одержувачем страхової виплати документів та відомостей, які необхідні Страховику для його належної перевірки, ідентифікації та верифікації, відповідно до умов, передбачених договором страхування, або для підтвердження усунення підстав, що призвели до встановлення Страхувальнику високого/неприйнятно високого рівня ризику легалізації доходів, одержаних злочинним шляхом/фінансування тероризму.
• Подія сталася за межами території страхування, що визначена договором страхування.
• Подія сталася у період, за який не сплачена страхова премія у розмірі та у строки, передбачені договором страхування.
• Інші випадки, передбачені законодавством України.
Не визнаються страховими випадками: Смерть Застрахованої особи, яка настала внаслідок нещасного випадку; Смерть Застрахованої особи, яка настала внаслідок захворювання Застрахованої особи; Стійка втрата Застрахованою особою працездатності (встановлення інвалідності) внаслідок нещасного випадку, які відбулися:
• до моменту набрання чинності договором страхування;
• після припинення дії договору страхування;
• внаслідок вчинення або спроби вчинення Застрахованою особою або Вигодонабувачем протиправних дій;
• внаслідок самогубства або замаху Застрахованої особи на самогубство;
• внаслідок навмисного заподіяння Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень, незалежно від її психічного стану, а також травм, отриманих Застрахованою особою, що знаходилася в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння;
• у зв’язку з вживанням Застрахованою особою алкоголю, наркотичних, токсичних, психотропних речовин, ліків без призначення лікаря, самолікування або лікування особою, яка не має медичної освіти;
• в результаті військових дій, громадянських безладь, страйків, терористичних актів, впливу ядерної енергії, іонізуючого випромінювання;
• при проведенні заходів політичного характеру, які здійснюються згідно з розпорядженням військової чи громадянської влади та політичних організацій;
• внаслідок порушення Застрахованою особою норм та правил безпеки праці та правил дорожнього руху;
• внаслідок вроджених аномалій та вад розвитку, спадкових та генетичних хвороб;
• внаслідок захворювань чи наслідків травм, по яких встановлено групу інвалідності (крім випадків, коли це захворювання або травматичне пошкодження виникло та І або ІІ група інвалідності встановлена у строк дії договору страхування);
• внаслідок венеричних хвороб, ВІЛ-інфекції та СНІДу;
• внаслідок алкоголізму, наркоманії та токсикоманії незалежно від термінів виявлення;
• внаслідок психічних хвороб;
• внаслідок захворювань та станів, що пов`язані з вагітністю та пологами, наслідками штучного переривання вагітності;
внаслідок захворювань, які були вперше виявлені у Застрахованої особи до початку дії договору страхування або після закінчення дії договору страхування.
Ліміти відповідальності страховим продуктом не встановлені.
Умови здійснення страхових виплат:
- Здійснення страхової виплати проводиться на підставі письмової заяви Страхувальника (його правонаступника або Застрахованої особи, її спадкоємців, Вигодонабувача) і рішення Страховика про визнання випадку страховим (Страхового акту).
- Страховик приймає рішення про визнання або невизнання випадку страховим протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня отримання письмової Заяви на здійснення страхової виплати та документів, передбачених договором страхування, та сплачує здійснює страхову виплату протягом 5 (п’яти) робочих днів після прийняття відповідного рішення.
- Страховик має право відстрочити прийняття рішення про визнання або невизнання випадку страховим у випадках та на строк, передбачені договором страхування.
- Страхова виплата здійснюється Застрахованій особі, Страхувальнику (якщо він є одночасно Застрахованою особою), Вигодонабувачу або спадкоємцям Застрахованої особи відповідно до умов, передбачених договором страхування за згодою сторін.
Порядок розрахунку та розмір страхової виплати:
- У випадку смерті Застрахованої особи - 100% страхової суми.
- У випадку стійкої втрати загальної працездатності (встановлення групи первинної інвалідності):
при встановленні інвалідності І групи – 90% страхової суми;
при встановленні інвалідності II групи – 75 % страхової суми;
- У випадку смерті Застрахованої особи та стійкої втрати загальної працездатності (встановлення групи первинної інвалідності) страхова виплата розраховується за вирахуванням страхових виплат, здійснених по тому ж нещасному випадку.
- Загальна сума страхових виплат за одним або декількома страховими випадками по кожній Застрахованій особі не може перевищувати страхової суми, встановленої для такої Застрахованої особи договором страхування.
- Розмір страхової виплати не може перевищувати обсяг зобов’язань Страховика, визначених договором страхування.
- Страховик має право здійснити страхову виплату за вирахуванням несплачених чергових платежів за договором страхування.
- Страхова виплата за договором страхування здійснюється незалежно від суми, яку має отримати Застрахована особа за загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням та соціальним забезпеченням, чи страхової виплати за іншими договорами страхування або сум, отриманих від інших осіб як відшкодування збитків.
- Після здійснення страхової виплати дія договору страхування у відношенні Застрахованої особи, якій здійснювались страхові виплати, не припиняється. Страхова сума при цьому зменшується на суму здійсненої страхової виплати (агрегатна страхова сума).
- Якщо загальна сума страхових виплат по Застрахованій особі склала 100% страхової суми, дія договору страхування відносно такої Застрахованої особи припиняється без перерахунку та повернення частини страхової премії.
Посилання на цю інформацію ви можете знайти тут